Los esfuerzos de cumplimiento de El Paso Health Medicare Advantage están diseñados para establecer una cultura corporativa que promueva la prevención, detección y resolución de conductas cuestionables para cumplir con todas las leyes y regulaciones federales y estatales, los requisitos de los planes de salud de pagadores privados y las políticas comerciales y de ética de EPH.
El Paso Health Medicare Advantage tiene un Programa de Cumplimiento y un Plan de Fraude, Despilfarro y Abuso (FWA). El plan describe el compromiso de la organización con la conducta legal y ética. Estos esfuerzos tienen como objetivo mejorar la calidad operativa, garantizar la prestación de atención de alta calidad y reducir el fraude, el despilfarro y el abuso.
El Paso Health Medicare Advantage espera que todos los empleados (“Asociados”), entidades de primer nivel, posteriores y relacionadas (FDR) y proveedores contratados cumplan, identifiquen, informen y ayuden en la resolución de todas las inquietudes relacionadas con las leyes, regulaciones, y políticas que afectan las operaciones de EPH.
El Paso Health Medicare Advantage cuenta con los siguientes mecanismos para informar cualquier posible infracción de cumplimiento, incluidas sospechas de fraude, despilfarro y abuso, y tácticas o información de ventas engañosas. Los informes de posibles violaciones realizados por o sobre empleados, agentes, contratistas, proveedores, FDR y miembros se mantienen de manera confidencial. Estos mecanismos de denuncia están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Las denuncias también podrán realizarse de forma anónima. Estos informes nunca son rastreados. Cualquiera puede presentar una denuncia sin temor a intimidación o represalias.
Línea directa de cumplimiento de EPH: 1-888-310-3434
Línea directa de fraude, desperdicio y abuso de EPH: 1-866-356-8395
También puede informar a:
- Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
- Línea directa federal de fraude de la OIG al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
- Línea directa de fraude de la OIG de Texas al 1-800-436-6184
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Para obtener más información sobre cómo El Paso Health mantiene la privacidad de su información médica, revise el Aviso de prácticas de privacidad o llame a Servicios para Miembros al 1-833-742-3125, (TTY 711).
