Nuestro beneficio de la Parte D
Puede obtener el formulario de solicitud para comenzar el proceso de cobertura de un medicamento recetado que aún no está cubierto. Su médico deberá completar el formulario de Determinación de cobertura de la Parte D.
Puedes encontrar el formulario aquí:Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados
Las solicitudes estándar tienen un plazo de 72 horas para resolverse. Esto comienza una vez que el médico que prescribe o prescriptor proporciona la documentación de respaldo.
Las solicitudes aceleradas tienen un plazo de 24 horas para resolverse. Esto comienza una vez que el médico que prescribe o prescriptor proporciona la documentación de respaldo.
¿Qué es la determinación de cobertura?
Usted o su médico solicitan un medicamento de El Paso Health Medicare Advantage Dual (HMO D-SNP), un medicamento que no está en el formulario. El Paso Health Medicare Advantage Dual (HMO D-SNP) trabaja con su Gerente de Beneficios de Farmacia, Navitus Health Solutions, para revisar las Determinaciones de Cobertura. Se revisará su solicitud y se les proporcionará a usted y a su médico una decisión de cobertura. Puede solicitar una decisión de cobertura acelerada si cree que necesita una decisión rápida.
¿Qué es una redeterminación / apelación de cobertura?
Debido a que denegamos su solicitud de cobertura (o pago) de un medicamento recetado, tiene derecho a solicitarnos una redeterminación (apelación) de nuestra decisión. Tiene 60 días a partir de la fecha de nuestro Aviso de denegación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare para solicitarnos una redeterminación. Este formulario puede ser enviado por correo o fax.
Puede pedirnos que “aceleremos” o le demos una decisión rápida si le negamos la cobertura y cree que el uso de los plazos estándar podría causar un daño grave a su salud o perjudicar su capacidad para funcionar.Solicitud de redeterminación de la denegación de medicamentos recetados de Medicare
Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros al 1-833-742-3125 (TTY 711), desdeDel 1 de octubre al 31 de marzo, de 8:00 a. M. A 8:00 p. M., Los 7 días de la semana, y del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. M. A 8:00 p. M., Hora de la montaña.
